| 摘要 |
SISTEMA DE GESTÃO DE OPERADORAS DE PLANO DE SAÚDE COM MÓDULO DE INTELIGÊNCIA ARTIFICIAL NA AUDITORIA DE CONTAS MÉDICAS. A presente patente de invenção trata-se de um sistema de gestão de operadoras de plano de saúde que tem o intuito de realizar todas as operações necessárias neste segmento, sendo: Cadastro, Contas Médicas, Pagamento Médico, Faturamento, Obrigações Legais, Comissões e Auditoria de Contas, com um módulo configurador de regras de negócio. Tem por finalidade realizar toda a operação de uma Operadora de Plano de Saúde por meio de um módulo de inteligência artificial. Seu funcionamento ocorre da seguinte forma: Todas as guias de atendimento de procedimentos médicos são validadas por um sistema informatizado, onde os dados são enviados a um processador de regras, que foram previamente cadastradas em um módulo configurador, onde ocorrem as devolutivas, ficando a critério do auditor, conforme seu nível de envolvimento, aceitar ou recusar a cobrança de um procedimento que foi alertado como fora do padrão. |
