| 摘要 |
Способ видеоассистированной экстраплевральной лечебной торакопластики, характеризующийся тем, что под комбинированным наркозом с раздельной интубацией бронхов в положении больного на животе выполняют разрез длиной 10 см паравертебрально, параллельно медиальному краю лопатки от уровня остистого отростка III грудного позвонка, послойно рассекают кожу, подкожножировую клетчатку, часть трапециевидной, широчайшей мышцы спины и большой ромбовидной мышцы, частично рассеченные мышцы и лопатку отслаивают от наружной поверхности ребер в проекции последующей декостации и отводят в стороны и кнаружи широкими крючками, создавая полость между большими скелетными мышцами и реберным каркасом для хирургических манипуляций, в эту полость через отдельный прокол на 2 см выше верхнего угла раны устанавливают торакопорт, вводят видеоторакоскоп и дальнейшие манипуляции выполняют под его контролем, после этого расслаивают волокна мышцы, выпрямляющей спину, открывая доступ к задним отрезкам ребер, выполняют декостацию пяти - шести ребер, начиная с III ребра, для чего электроножом рассекают надкостницу по его наружной поверхности, респатером ребро полностью очищают от надкостницы и межреберных мышц, не вскрывая плевральную полость, рассекают сухожилия и связки, прикрепляющиеся к поперечному отростку третьего грудного позвонка, костными кусачками Дэвиса перекусывают шейку III ребра вместе с поперечным отростком III грудного позвонка, после чего ребро перекусывают кусачками до хрящевой части и удаляют, аналогичным образом удаляют II и I ребра кпереди до хрящевой части, IV ребро - до переднеподмышечной линии, V ребро - до среднепо� |
