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"MéTODO E SISTEMA DE CODIFICAçãO E PROCESSAMENTODE PREPARAçãO DE FATURA DE PROVEDOR DE SERVIçODE SAúDE ALTERNATIVO". Um sistema (10) para codificar econter preparação de fatura de provedor de serviço de saúde,mais particularmente, uma rede auxiliada por computador paracodificar, documentar e processar as reivindicações (18) parapagamento de procedimentos específicos por provedores deterapia alternativos (12), agrupados geograficamente e porespecialidade. O sistema (10) emprega um computador tendoacesso a três bases de dados básicas (14, 16, 20), para identificar,codificar e calcular o custo médio por serviços do provedor (58).Um Código de Preparação de Fatura Alternativo (ABC) é produzido,que pode ser comparado e correlacionado com os códigos usuaisda Indústria de Seguros (40). O ABC é uma montagem de umasérie de termos e subtermos a partir de bases de dados (14, 16,20), principalmente, do Tipo Prática Alternativa (APT) (14),Descrições de Procedimentos Alternativos Padronizados (SAPDS)(16), Dados do Provedor (PD) (20) e bases de dados RVU(Unidade de Valor Relativo). Cada especialidade do provedor incluia sua própria listagem de tratamentos que são transformados emRVUS, estabelecendo, desse modo, uma seq³ência de honoráriose custos do tratamento. O código APT e o código SAPD sãoarmazenados em um arquivo PD, incluindo os custos reivindicadosmédios de todos os provedores categorizados por um agrupamentopredeterminado, que com os PD criam o ABC como um códigoúnico perceptivo representando todos os elementos do tratamentoincidentes em uma visita de paciente. As reivindicações (18) parapagamento são submetidas e traduzidas em um código apropriadopara determinação de pagamento de acordo com o presentesistema.
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