УСТРОЙСТВО ДЛЯ ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ ЭЛЕКТРОТЕРМОВАПОРИЗАЦИИ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ДИСКОВ

摘要

В последнее время, в хирургии позвоночника, как и в хирургии в целом, прослеживается тенденция к широкому применению малоинвазивных вмешательств - эндоскопической микродискэктомии, транслюмбальной лазерной вапоризации межпозвонковых дисков. Это обусловлено, прежде всего, развитием операционного оборудования, и стремлению к наибольшей визуализации операционного процесса и как следствие более щадящему интраоперационному воздействию не невральные структуры. В настоящее время, широта применения малоинвазивных вмешательств, ограничивается не только высокой стоимостью оборудования, но и избирательным применением данных методик с учетом стадий патологического процесса. Основная масса пациентов с проблемами дегенеративных изменений позвоночника, обращаются за помощью в поздних стадиях, когда патологический процесс представлен не только изменениями межпозвонкового диска в виде протрузии или грыжи диска, но и выраженными изменениями спаечного характера. Зачастую, операцией выбора, в таких случаях, остается традиционная интерламинэктомия. Успешность оперативного вмешательства, прежде всего, зависит от степени выполненной декомпрессии, и профилактики рецидива грыжи диска - интраоперационного контроля на предмет слабофиксированых участков фиброзного кольца. Как правило, завершающим этапом операции является кюретаж диска, что до сих пор остается спорным вопросом. На наш взгляд, эта манипуляция не всегда помогает предотвратить повторное выпадение грыжи диска, так как трудно поддается визуальному контролю и зачастую способствует дополнительному разволокнению фиброзного кольца. Нельзя

так же упускать факт значительного раздражения собственного рецепторного аппарата диска и как следствие, частого возникновения дискогенной боли у пациентов в раннем послеоперационном периоде. Применяемая нами методика интраоперационной высокочастотной электротермовапоризации межпозвонковых дисков, имеет ряд преимуществ по сравнению с традиционным кюретажем диска: • профилактика кровотечения • денервация собственного рецепторного аппарата диска

• дегидратация элементов диска Особенно актуальна данная методика в случаях выявления протрузий дисков. В этих случаях, возможна пункционная (через заднюю продольную связку) вапоризация, что значительно уменьшит объем протрузий, снизит степень выраженности болевого синдрома (за счет инактивации собственного рецепторного аппарата) и позволит избежать увеличения объема оперативного вмешательства. Для проведения данной манипуляции нами разработан монополярный электрод, представляющий собой изолированную металлическую иглу, конец которой, лишенный изоляции, имеет два боковых просвета (отверстие на конце иглы запаяно) для подачи раствора новокаина с целью охлаждения контактной поверхности и анестезии. Новокаин подается через подсоединенную к игле силиконовую трубку с помощью обычного шприца. Не маловажную роль играют характеристики блока коагуляции. В нашем случае используется коагулятор фирмы ЭСКУЛАП. Наличие у данного аппарата большого числа настроек, позволяет подобрать наиболее эффективный режим работы, обеспечивающий сочетание эффективной дегидратации и минимального повреждающего воздействия на ткани. Не исключается возможность использования и других аппаратов коагуляции. Методика применения:

После ревизии канала и удаления грыжи диска, вместо обычного кюретажа, в полость диска вводится электрод, так что бы контактная поверхность была

погружена в диск, что является не маловажным условием и позволяет избежать повреждения невральных структур. В момент вапоризации, осуществляется подача 0,25% раствора новокаина, что способствует охлаждению электрода и препятствует образованию на нем нагара. Следует обратить внимание, на невозможность применения раствора новокаина при проведении трансдурального (что в наши дни большая редкость) удаления грыжи диска, или других ситуациях, когда целостность дурального мешка нарушена. В таких случаях мы рекомендуем использовать физиологический раствор. Данный электрод использован в ходе проведения более 20 операций. Дальнейшее наблюдение пациентов в раннем и позднем послеоперационном периодах показало, что использование данного метода позволяет уменьшить степень дискогенного болевого синдрома а также снизить риск рецидива грыжи.