医保理赔管理方法

摘要

本发明涉及一种理赔系统，特别是一种医保理赔管理方法，包括：先验证客户的身份信息，将客户的就诊数据输入到社保数据平台中，再通过系统设置的算法自动核算，然后将核算后的数据合成理赔数据存入到客户信息中，最后依据合成理赔数据自动完成费用分割。本发明可以提升工作效率，降低运营成本，提高风险管控能力，为客户提供自动化的及时理赔。

主权项

一种医保理赔管理方法，其特征在于，包括以下步骤：步骤1：验证客户的身份信息；步骤2：就诊数据输入到社保数据平台中，转换为理赔运算参数；步骤3：自动化理赔和核算，通过就诊数据核算出社保理赔数据，将社保理赔数据存入社保数据平台；步骤4：判断客户是否有商业保险，若有，则执行步骤5，若否，则执行步骤8；步骤5：判断客户是否有业务流程第三方管理，若有，则执行步骤6，若否，则执行步骤7；步骤6：业务流程第三方管理机构调用社保数据平台的就诊数据，通过算法核算出商保理赔数据，将商保理赔数据存入到社保数据平台；步骤7：直接调用社保数据平台就诊数据，核算出商保理赔数据，将商保理赔数据存入到社保数据平台中；步骤8：将社保数据平台中客户的社保和商保理赔数据合成理赔数据，存入客户信息中；步骤9：按照合成理赔数据进行费用分割，自动扣除理赔费用。